DORSALIS PEDIS NEUROVASCULAR FLAP, OUR EXPERIENCE.

Objectives: Analyze the donor site morbidity of the dorsalis pedis neurovascular flap in traumatic injuries with hand tissue loss. Material and Methods: The study involved dorsalis pedis neurovascular flaps that were used to reconstruct the hands of eight male patients, between 1983 and 2003, aged between 21 and 53 years (mean 34.6, SD ± 10.5 years). The size of the lesions ranged from 35 to 78 cm2 (mean 53, SD ± 14.4 cm2). Surgical procedures were performed two to 21 days after the injuries had occurred. The patients were followed up for an average of 10.3 years (ranging 8-14, SD ± 2.1 years). Results: Regarding the donor site, in one case there was hematoma formation, which was drained; in another case, the skin graft needed to be reassessed. All patients experienced delayed healing, with complete healing from 2 to 12 months after the surgery (mean 4.3, SD ± 3.2 months). Conclusion: Despite the advantages of the dorsalis pedis neurovascular flap, we consider that the sequelae in the donor site is cosmetically unacceptable. Nowadays, this procedure is only indicated and justified when associated with the second toe transfer. Level of Evidence IV; Case series .

Objetivos: Analisar a morbidade da área doadora do retalho neurovascular do dorso do pé em lesões traumáticas com perda de tecido da mão. Material e métodos: O estudo envolveu retalhos neurovasculares do dorso do pé usados para reconstruir as mãos de oito pacientes do sexo masculino, entre 1983 e 2003, com idades entre 21 e53 anos (média de 34,6, DP ± 10,5 anos). O tamanho das lesões variou de 35 a 78 cm2 (média de 53, DP ± 14,4 cm2). Os procedimentos cirúrgicos foram realizados entre dois a 21 dias após a ocorrência das lesões. Os pacientes foram acompanhados por uma média de10,3 anos (variando de 8 a 14, DP ± 2,1 anos). Resultados: Quanto ao local doador, em um caso houve formação de hematoma, que foi drenado; em outro caso, o enxerto de pele precisou ser reavaliado. Todos os pacientes apresentaram retardo na cicatrização, com cicatrização completa de 2 a 12 meses após a cirurgia (média de 4,3, DP ± 3,2 meses). Conclusão: Apesar das vantagens do retalho neurovascular do dorso do pé, consideramos que as sequelas no local doador são cosmeticamente inaceitáveis. Atualmente, esse procedimento só é indicado e justificado quando associado à transferência do segundo dedo do pé. Nível de evidência IV; Série de casos .

STUDY OF THE MEDIAN AND ULNAR NERVOUS BRANKS TO KAPLAN'S LINE.

Objective: This study aims to present lines A1 and A2 in association with Kaplan's cardinal line (LCK), and relate them to the thenar motor branch of the median nerve (RMTNM) and to the deep branch of the ulnar nerve (RPNU). Methods: Ten hands of five adult cadavers were dissected. Results: The RMTNM origin was positioned proximal to the LCK in all limbs. In two, the RMTNM was positioned exactly on the A1 line; in seven, it was on the ulnar side in relation to A1. In one, it was on the radial side relative to the A1. The origin of the RPNU was identified between the pisiform and the LCK in nine limbs; in one, the RPNU was positioned from the ulnar nerve in relation to A2; and in two, the A2 passed exactly at the point of division of the ulnar nerve into superficial branches and deep. We did not identify the positioning of the RPNU on the radial side of the A2 line. Conclusion: The impact of this study was to identify the anatomical trajectory of these nerves by detaching A1 and A2 along with the KCL, avoiding iatrogenic lesions during surgical procedures. Level of Evidence IV, Case Series.

Objetivo: Apresentar as linhas A1 e A2 em associação com a linha cardinal de Kaplan (LCK) e relacioná-las ao ramo motor tenar do nervo mediano (RMTNM) e ao ramo profundo do nervo ulnar (RPNU). Métodos: Foram dissecadas dez mãos de 5 cadáveres adultos. Resultados: Em todos os membros, a origem do RMTNM posicionou proximal a LCK. Em dois, o RMTNM foi posicionado exatamente na linha A1, em sete foi no lado ulnar em relação à A1. Em um, foi no lado radial em relação à A1. A origem do RPNU foi identificada entre o pisiforme e o LCK em 9 membros, em um, o RPNU foi posicionado a partir do nervo ulnar em relação à A2, em dois, a A2 passou exatamente no ponto de divisão do nervo ulnar em ramos superficial e profundo. Não identificamos o posicionamento do RPNU no lado radial da linha A2. Conclusão: O impacto deste trabalho é que, ao destacar A1 e A2 juntamente com o LCK, conseguimos identificar a trajetória anatômica desses nervos e, evitar lesões iatrogênicas durante os procedimentos cirúrgicos. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

Dorsalis pedis neurovascular flap, our experience / Retalho neurovascular dorsal do pé, nossa experiência

ABSTRACT Objectives: Analyze the donor site morbidity of the dorsalis pedis neurovascular flap in traumatic injuries with hand tissue loss. Material and Methods: The study involved dorsalis pedis neurovascular flaps that were used to reconstruct the hands of eight male patients, between 1983 and 2003, aged between 21 and 53 years (mean 34.6, SD ± 10.5 years). The size of the lesions ranged from 35 to 78 cm2 (mean 53, SD ± 14.4 cm2). Surgical procedures were performed two to 21 days after the injuries had occurred. The patients were followed up for an average of 10.3 years (ranging 8-14, SD ± 2.1 years). Results: Regarding the donor site, in one case there was hematoma formation, which was drained; in another case, the skin graft needed to be reassessed. All patients experienced delayed healing, with complete healing from 2 to 12 months after the surgery (mean 4.3, SD ± 3.2 months). Conclusion: Despite the advantages of the dorsalis pedis neurovascular flap, we consider that the sequelae in the donor site is cosmetically unacceptable. Nowadays, this procedure is only indicated and justified when associated with the second toe transfer. Level of Evidence IV; Case series .

RESUMO Objetivos: Analisar a morbidade da área doadora do retalho neurovascular do dorso do pé em lesões traumáticas com perda de tecido da mão. Material e métodos: O estudo envolveu retalhos neurovasculares do dorso do pé usados para reconstruir as mãos de oito pacientes do sexo masculino, entre 1983 e 2003, com idades entre 21 e53 anos (média de 34,6, DP ± 10,5 anos). O tamanho das lesões variou de 35 a 78 cm2 (média de 53, DP ± 14,4 cm2). Os procedimentos cirúrgicos foram realizados entre dois a 21 dias após a ocorrência das lesões. Os pacientes foram acompanhados por uma média de10,3 anos (variando de 8 a 14, DP ± 2,1 anos). Resultados: Quanto ao local doador, em um caso houve formação de hematoma, que foi drenado; em outro caso, o enxerto de pele precisou ser reavaliado. Todos os pacientes apresentaram retardo na cicatrização, com cicatrização completa de 2 a 12 meses após a cirurgia (média de 4,3, DP ± 3,2 meses). Conclusão: Apesar das vantagens do retalho neurovascular do dorso do pé, consideramos que as sequelas no local doador são cosmeticamente inaceitáveis. Atualmente, esse procedimento só é indicado e justificado quando associado à transferência do segundo dedo do pé. Nível de evidência IV; Série de casos .

Study of the median and ulnar nervous branks to kaplan's line / Estudo entre os ramos dos nervos mediano e ulnar com a linha de kaplan

ABSTRACT Objective: This study aims to present lines A1 and A2 in association with Kaplan's cardinal line (LCK), and relate them to the thenar motor branch of the median nerve (RMTNM) and to the deep branch of the ulnar nerve (RPNU). Methods: Ten hands of five adult cadavers were dissected. Results: The RMTNM origin was positioned proximal to the LCK in all limbs. In two, the RMTNM was positioned exactly on the A1 line; in seven, it was on the ulnar side in relation to A1. In one, it was on the radial side relative to the A1. The origin of the RPNU was identified between the pisiform and the LCK in nine limbs; in one, the RPNU was positioned from the ulnar nerve in relation to A2; and in two, the A2 passed exactly at the point of division of the ulnar nerve into superficial branches and deep. We did not identify the positioning of the RPNU on the radial side of the A2 line. Conclusion: The impact of this study was to identify the anatomical trajectory of these nerves by detaching A1 and A2 along with the KCL, avoiding iatrogenic lesions during surgical procedures. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apresentar as linhas A1 e A2 em associação com a linha cardinal de Kaplan (LCK) e relacioná-las ao ramo motor tenar do nervo mediano (RMTNM) e ao ramo profundo do nervo ulnar (RPNU). Métodos: Foram dissecadas dez mãos de 5 cadáveres adultos. Resultados: Em todos os membros, a origem do RMTNM posicionou proximal a LCK. Em dois, o RMTNM foi posicionado exatamente na linha A1, em sete foi no lado ulnar em relação à A1. Em um, foi no lado radial em relação à A1. A origem do RPNU foi identificada entre o pisiforme e o LCK em 9 membros, em um, o RPNU foi posicionado a partir do nervo ulnar em relação à A2, em dois, a A2 passou exatamente no ponto de divisão do nervo ulnar em ramos superficial e profundo. Não identificamos o posicionamento do RPNU no lado radial da linha A2. Conclusão: O impacto deste trabalho é que, ao destacar A1 e A2 juntamente com o LCK, conseguimos identificar a trajetória anatômica desses nervos e, evitar lesões iatrogênicas durante os procedimentos cirúrgicos. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

AN ALTERNATIVE MODEL FOR TEACHING TENDON REPAIR AND SURGICAL TECHNIQUE IN HAND SURGERY.

Introduction: At the beginning of the medical career, the orthopedic surgeon in academic training needs valid methodologies for training complex surgeries in tissues that simulate real situations. With training in animal tissue, adapted to approach human tissue, it is possible to simulate procedures and decisions that will be necessary in real situations. Objective: This study consists in presenting a simple and reproducible simulation model for surgical repair of tendons by training on fresh tendons fixed on a wooden frame. Methodology: The model construction consists of a flat piece of Medium Density Fiberboard (MDF) and two threaded hooks were used on the board, to which Nylon threads are attached to tie the tendon, allowing a satisfactory simulation of a human tendon. Conclusion: This is a simple, inexpensive, and effective method for tendon suturing training, through which the trainee can develop repair techniques and basic surgical principles, such as instrument handling, safety, and sharps disposal. This approach aims to improve the trainee's skills and dexterity when placed in live surgery. The surgical techniques developed include the modified Kessler and Bunnel sutures. Level of Evidence IV, Descriptive Study .

Introdução: No início da carreira médica, o ortopedista em formação acadêmica necessita de metodologias válidas para o treinamento de cirurgias complexas em tecidos que simulem situações reais. Com o treinamento em tecido animal, adaptado para abordar o tecido humano, é possível simular procedimentos e decisões que serão necessários em situações reais. Objetivo: Este estudo consiste na apresentação de um modelo de simulação simples e reprodutível para reparo cirúrgico de tendões por meio do treinamento em tendões frescos fixados em estrutura de madeira. Metodologia: A construção do modelo consiste em uma peça plana de Fibra de Média Densidade (MDF) e foram utilizados dois ganchos roscados na prancha, aos quais são fixados fios de Nylon para amarrar o tendão, permitindo uma simulação satisfatória de um tendão humano. Conslusão: É um método simples, barato e eficaz para o treinamento de suturas tendíneas, por meio do qual o trainee poderá desenvolver técnicas de reparo e princípios cirúrgicos básicos, como manuseio de instrumentos, segurança e descarte de objetos cortantes. Este método visa melhorar as habilidades e destreza do trainee quando colocado em cirurgias ao vivo. As técnicas cirúrgicas desenvolvidas incluem as suturas Kessler e Bunnel modificadas. Nível de Evidência IV, Estudo Descritivo .

SERRATUS ANTERIOR MUSCLE FLAP FOR RECONSTRUCTION OF EXTREMITY INJURIES.

Objective: To report the use of the serratus anterior free tissue transfer in the treatment of traumatic injuries. Methods: Twenty-six free flaps or serratus pedicled flaps were performed for reconstruction of traumatic extremity injuries. Results: Complete flap survival was recorded in 20 limbs and 3 patients had circulatory complications. Even with the review of vascular anastomoses, partial flap necrosis could not be prevented and required a skin graft after debridement in the necrotic area. Another flap also required reexploration as a result of heavy congestion due to impaired venous return. Superficial wound infection was found in three patients and treated with conservative measures. Regarding the donor area, seroma formation was found in 8 cases; drainage was necessary in 2, and the others were resolved spontaneously. In 2, bruises formed and were later drained. In 1 limb there was long thoracic nerve injury and scapular winging. Conclusion: According to this study, the serratus anterior muscle flap is an excellent tool for treating small complex lesions in the extremities. Level of Evidence IV; Case series .

Objetivo: Relatar o uso da transferência de retalho livre do serrátil anterior no tratamento de lesões traumáticas. Métodos: Vinte e seis retalhos livres ou pediculados do serrátil anterior foram realizados para reconstrução de lesões traumáticas de extremidades. Resultados: A sobrevida completa do retalho foi registrada em 20 membros e 3 pacientes tiveram complicações circulatórias. Mesmo com a revisão das anastomoses vasculares, a necrose parcial do retalho não pôde ser prevenida e exigiu enxerto de pele após desbridamento da área necrótica. Outro retalho também necessitou reexploração em decorrência de forte congestão por dificuldade de retorno venoso. Infecção de ferida superficial foi encontrada em três pacientes, tratados com medidas conservadoras. Em relação à área doadora, a formação de seroma foi encontrada em 8 casos; em 2 foi necessária drenagem e os demais foram resolvidos espontaneamente. Em 2 houve formação de hematomas, que foram drenados. Em um membro havia lesão longa do nervo torácico e deformidade do tipo escapula alada. Conclusão: De acordo com este estudo, o retalho do músculo serrátil anterior é uma excelente ferramenta para o tratamento de lesões complexas e pouco extensas nas extremidades. Nível de Evidência IV; Série de casos .

An alternative model for teaching tendon repair and surgical technique in hand surgery / Um modelo alternativo para o ensino de reparo tendíneo e a técnica cirúrgica em cirurgia da mão

ABSTRACT Introduction At the beginning of the medical career, the orthopedic surgeon in academic training needs valid methodologies for training complex surgeries in tissues that simulate real situations. With training in animal tissue, adapted to approach human tissue, it is possible to simulate procedures and decisions that will be necessary in real situations. Objective This study consists in presenting a simple and reproducible simulation model for surgical repair of tendons by training on fresh tendons fixed on a wooden frame. Methodology The model construction consists of a flat piece of Medium Density Fiberboard (MDF) and two threaded hooks were used on the board, to which Nylon threads are attached to tie the tendon, allowing a satisfactory simulation of a human tendon. Conclusion This is a simple, inexpensive, and effective method for tendon suturing training, through which the trainee can develop repair techniques and basic surgical principles, such as instrument handling, safety, and sharps disposal. This approach aims to improve the trainee's skills and dexterity when placed in live surgery. The surgical techniques developed include the modified Kessler and Bunnel sutures. Level of Evidence IV, Descriptive Study.

RESUMO Introdução No início da carreira médica, o ortopedista em formação acadêmica necessita de metodologias válidas para o treinamento de cirurgias complexas em tecidos que simulem situações reais. Com o treinamento em tecido animal, adaptado para abordar o tecido humano, é possível simular procedimentos e decisões que serão necessários em situações reais. Objetivo Este estudo consiste na apresentação de um modelo de simulação simples e reprodutível para reparo cirúrgico de tendões por meio do treinamento em tendões frescos fixados em estrutura de madeira. Metodologia A construção do modelo consiste em uma peça plana de Fibra de Média Densidade (MDF) e foram utilizados dois ganchos roscados na prancha, aos quais são fixados fios de Nylon para amarrar o tendão, permitindo uma simulação satisfatória de um tendão humano. Conslusão É um método simples, barato e eficaz para o treinamento de suturas tendíneas, por meio do qual o trainee poderá desenvolver técnicas de reparo e princípios cirúrgicos básicos, como manuseio de instrumentos, segurança e descarte de objetos cortantes. Este método visa melhorar as habilidades e destreza do trainee quando colocado em cirurgias ao vivo. As técnicas cirúrgicas desenvolvidas incluem as suturas Kessler e Bunnel modificadas. Nível de Evidência IV, Estudo Descritivo.

Serratus anterior muscle flap for reconstruction of extremity injuries / Retalho do músculo serrátil anterior para reconstrução de lesões em extremidades

ABSTRACT Objective: To report the use of the serratus anterior free tissue transfer in the treatment of traumatic injuries. Methods: Twenty-six free flaps or serratus pedicled flaps were performed for reconstruction of traumatic extremity injuries. Results: Complete flap survival was recorded in 20 limbs and 3 patients had circulatory complications. Even with the review of vascular anastomoses, partial flap necrosis could not be prevented and required a skin graft after debridement in the necrotic area. Another flap also required reexploration as a result of heavy congestion due to impaired venous return. Superficial wound infection was found in three patients and treated with conservative measures. Regarding the donor area, seroma formation was found in 8 cases; drainage was necessary in 2, and the others were resolved spontaneously. In 2, bruises formed and were later drained. In 1 limb there was long thoracic nerve injury and scapular winging. Conclusion: According to this study, the serratus anterior muscle flap is an excellent tool for treating small complex lesions in the extremities. Level of Evidence IV; Case series .

RESUMO Objetivo: Relatar o uso da transferência de retalho livre do serrátil anterior no tratamento de lesões traumáticas. Métodos: Vinte e seis retalhos livres ou pediculados do serrátil anterior foram realizados para reconstrução de lesões traumáticas de extremidades. Resultados: A sobrevida completa do retalho foi registrada em 20 membros e 3 pacientes tiveram complicações circulatórias. Mesmo com a revisão das anastomoses vasculares, a necrose parcial do retalho não pôde ser prevenida e exigiu enxerto de pele após desbridamento da área necrótica. Outro retalho também necessitou reexploração em decorrência de forte congestão por dificuldade de retorno venoso. Infecção de ferida superficial foi encontrada em três pacientes, tratados com medidas conservadoras. Em relação à área doadora, a formação de seroma foi encontrada em 8 casos; em 2 foi necessária drenagem e os demais foram resolvidos espontaneamente. Em 2 houve formação de hematomas, que foram drenados. Em um membro havia lesão longa do nervo torácico e deformidade do tipo escapula alada. Conclusão: De acordo com este estudo, o retalho do músculo serrátil anterior é uma excelente ferramenta para o tratamento de lesões complexas e pouco extensas nas extremidades. Nível de Evidência IV; Série de casos .

RECONSTRUCTION OF UPPER LIMB SOFT TISSUE INJURIES, EXCEPT FOR FINGERTIPS LESIONS.

OBJECTIVE: The main purpose of this work was to evaluate the advantages and disadvantages of reconstructive procedures applied in upper limb soft tissue injuries according to their location. METHODS: The study involved 94 male and 22 female patients (116 total) operated between April 2001 and November 2017 due to traumatic injuries in a upper limb. Individuals were evaluated considering their age, sex, etiology, reconstruction area , applied methodology and complications. The finger injuries were excluded. RESULTS: The performed reconstruction procedures include 29 skin grafts; six advancement flaps; seven rotation flaps; 33 pedicled fasciocutaneous flaps, 9 free fasciocutaneous flaps; 5 pedicled muscle flaps; 12 free muscle flaps, three pedicled musculocutaneous flaps; one free musculocutaneous flap; 11 neurovascular free flaps. CONCLUSION: Reconstructive procedures in the upper limbs are diverse, varying from skin grafting to free flaps. The indication of the best option depends on the type of injurie and the surgeon. The final goal is to reach the best functional result combined with the lowest possible morbidity. Level of Evidence IV, Case series.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar as vantagens e desvantagens dos procedimentos reconstrutivos utilizados em lesões de partes moles do membro superior, conforme sua localização. MÉTODOS: Foram analisados 116 pacientes, 94 do sexo masculino e 22 do sexo feminino, operados entre abril de 2001 e novembro de 2017 em consequência de lesões traumáticas no membro superior. As lesões restritas aos dedos foram excluídas. Foram avaliados quanto à idade, sexo, etiologia, área de reconstrução, método empregado e complicações. RESULTADOS: Os procedimentos de reconstrução realizados incluem 29 enxertos de pele; 6 retalhos por avançamento; 7 retalhos por rotação; 33 retalhos fasciocutâneos pediculados, 9 retalhos fasciocutâneos livres; 5 retalhos musculares pediculados; 12 retalhos musculares livres, 3 retalhos musculocutâneos pediculados; 1 retalho musculocutâneo livre; 11 retalhos livres neurovasculares. CONCLUSÃO: Os procedimentos reconstrutivos nos membros superiores são muito variados, abrangendo desde a enxertia de pele até retalhos livres. A indicação depende do tipo de lesão e da escolha do cirurgião. O objetivo final é alcançar o melhor resultado funcional com a menor morbidade possível. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Reconstruction of upper limb soft tissue injuries, except for fingertips lesions / Reconstrução de lesões de partes moles do membro superior, exceto lesões das pontas dos dedos

ABSTRACT Objective: The main purpose of this work was to evaluate the advantages and disadvantages of reconstructive procedures applied in upper limb soft tissue injuries according to their location. Methods: The study involved 94 male and 22 female patients (116 total) operated between April 2001 and November 2017 due to traumatic injuries in a upper limb. Individuals were evaluated considering their age, sex, etiology, reconstruction area , applied methodology and complications. The finger injuries were excluded. Results: The performed reconstruction procedures include 29 skin grafts; six advancement flaps; seven rotation flaps; 33 pedicled fasciocutaneous flaps, 9 free fasciocutaneous flaps; 5 pedicled muscle flaps; 12 free muscle flaps, three pedicled musculocutaneous flaps; one free musculocutaneous flap; 11 neurovascular free flaps. Conclusion: Reconstructive procedures in the upper limbs are diverse, varying from skin grafting to free flaps. The indication of the best option depends on the type of injurie and the surgeon. The final goal is to reach the best functional result combined with the lowest possible morbidity. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar as vantagens e desvantagens dos procedimentos reconstrutivos utilizados em lesões de partes moles do membro superior, conforme sua localização. Métodos: Foram analisados 116 pacientes, 94 do sexo masculino e 22 do sexo feminino, operados entre abril de 2001 e novembro de 2017 em consequência de lesões traumáticas no membro superior. As lesões restritas aos dedos foram excluídas. Foram avaliados quanto à idade, sexo, etiologia, área de reconstrução, método empregado e complicações. Resultados: Os procedimentos de reconstrução realizados incluem 29 enxertos de pele; 6 retalhos por avançamento; 7 retalhos por rotação; 33 retalhos fasciocutâneos pediculados, 9 retalhos fasciocutâneos livres; 5 retalhos musculares pediculados; 12 retalhos musculares livres, 3 retalhos musculocutâneos pediculados; 1 retalho musculocutâneo livre; 11 retalhos livres neurovasculares. Conclusão: Os procedimentos reconstrutivos nos membros superiores são muito variados, abrangendo desde a enxertia de pele até retalhos livres. A indicação depende do tipo de lesão e da escolha do cirurgião. O objetivo final é alcançar o melhor resultado funcional com a menor morbidade possível. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Anatomical Study of the Motor Branches of the Radial Nerve in the Forearm.

Objective To analyze the anatomical variations of the motor branches of the radial nerve in the elbow region. The origin, course, length, branches, motor points and relationships with neighboring structures were evaluated. Materials and Methods Thirty limbs from15 adult cadavers were dissected and prepared by intra-arterial injection of a 10% glycerin and formaldehyde solution. Results The first branch of the radial nerve in the forearm went to the brachioradialis muscle (BR), originating proximally to the division of the radial nerve into superficial branch of the radial nerve (SBRN) and posterior interosseous nerve (PIN) in all limbs. The branches to the extensor carpi radialis longus muscle (ECRL) detached from the proximal radial nerve to its division into 26 limbs, in 2, at the dividing points, in other 2, from the PIN. In six limbs, the branches to the BR and ECRL muscles originated from a common trunk. We identified the origin of the branch to the extensor carpi radialis brevis muscle (ECRB) in the PIN in 14 limbs, in the SBRN in 12, and in the radial nerve in only 4. The branch to the supinator muscle originated from the PIN in all limbs. Conclusion Knowledge of the anatomy of the motor branches of the radial nerve is important when performing surgical procedures in the region (such as the approach of the proximal third and the head of the radius, release of compressive syndromes of the posterior interosseous nerve and radial tunnel, and distal nerve transfers) in order to understand the order of recovery of muscle function after a nerve injury.

Anatomical Study of the Motor Branches of the Radial Nerve in the Forearm / Estudo anatômico dos ramos motores do nervo radial no antebraço

Abstract Objective To analyze the anatomical variations of the motor branches of the radial nerve in the elbow region. The origin, course, length, branches, motor points and relationships with neighboring structures were evaluated. Materials and Methods Thirty limbs from15 adult cadavers were dissected and prepared by intra-arterial injection of a 10% glycerin and formaldehyde solution. Results The first branch of the radial nerve in the forearm went to the brachioradialis muscle (BR), originating proximally to the division of the radial nerve into superficial branch of the radial nerve (SBRN) and posterior interosseous nerve (PIN) in all limbs. The branches to the extensor carpi radialis longus muscle (ECRL) detached from the proximal radial nerve to its division into 26 limbs, in 2, at the dividing points, in other 2, from the PIN. In six limbs, the branches to the BR and ECRL muscles originated from a common trunk. We identified the origin of the branch to the extensor carpi radialis brevis muscle (ECRB) in the PIN in 14 limbs, in the SBRN in 12, and in the radial nerve in only 4. The branch to the supinator muscle originated from the PIN in all limbs. Conclusion Knowledge of the anatomy of the motor branches of the radial nerve is important when performing surgical procedures in the region (such as the approach of the proximal third and the head of the radius, release of compressive syndromes of the posterior interosseous nerve and radial tunnel, and distal nerve transfers) in order to understand the order of recovery of muscle function after a nerve injury.

Resumo Objetivo Analisar as variações anatômicas dos ramos motores do nervo radial na região do cotovelo. Foram avaliadas a origem, curso, comprimento, ramificações, pontos motores e relações com estruturas vizinhas. Materiais e Métodos Foram dissecados 30 membros de 15 cadáveres adultos, preparados por injeção intra-arterial de uma solução de glicerina e formol a 10%. Resultados O primeiro ramo do nervo radial no antebraço foi para o músculo braquiorradial (BR), que se origina proximalmente à divisão do nervo radial em ramo superficial do nervo radial (RSNR) e nervo interósseo posterior (NIP) em todos os membros. Os ramos para o músculo extensor radial longo do carpo (ERLC) se desprenderam do nervo radial proximalmente à sua divisão em 26 membros, em 2, nos pontos de divisão, em outros 2, do NIP. Em seis, os ramos para os músculos BR e ERLC originavam-se de um tronco comum. Identificamos a origem do ramo para o músculo extensor radial curto do carpo (ERCC) no NIP em 14 membros, no RSNR em 12, e no nervo radial em apenas 4. O ramo para o músculo supinador originou-se do NIP em todos os membros. Conclusão O conhecimento da anatomia dos ramos motores do nervo radial é importante quando se realizam procedimentos cirúrgicos na região, como a abordagem do terço proximal e da cabeça do rádio, a liberação das síndromes compressivas do nervo interósseo posterior e do túnel radial, as transferências nervosas distais, e para entender a ordem de recuperação da função muscular após uma lesão nervosa.

INNERVATION OF THE MEDIAN NERVE MOTOR BRANCHES IN THE FOREARM AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE.

OBJECTIVE: To analyse the anatomical variations of the median nerve motor branches in the elbow region. METHODS: Twenty upper limbs of 10 adult male cadavers were prepared by intra-arterial injection of a solution of 10% glycerol and formaldehyde. All cadavers belonged to the institution anatomy laboratory. RESULTS: We found a great variability within the distribution of median nerve branches leading to forearm muscles. Only three limbs (14%) presented the normal standard of innervation described in anatomy treatises. The pronator teres muscle (PTM), flexor carpi radialis (FCR), palmaris longus (PL), and the flexor digitorum superficialis (FDS) received exclusive innervation from the median nerve in all forearms. The anterior interosseous nerve (AIN) also originated from the median nerve in all dissected limbs. CONCLUSION: A thorough understanding of the anatomy of the median nerve branches is important for performing surgeries such as: approach to the proximal third of the forearm, alleviation of pronator teres and anterior interosseous nerve compression syndromes, and distal nerve transfers. It also enables a better understanding the recovery of muscle function after a nerve injury. Level of Evidence IV, Case series.

OBJETIVO: Analisar as variações anatômicas dos ramos motores do nervo mediano na região do cotovelo. Avaliamos origem, curso, comprimento, terminações nervosas dos ramos e suas relações com estruturas vizinhas. MÉTODOS: Selecionamos 20 membros de 10 cadáveres adultos dissecados, preparados por injeção intra-arterial com solução de glicerina e formol a 10%. Todos do sexo masculino, pertencentes ao laboratório de anatomia da instituição. RESULTADOS: O primeiro ramo do nervo mediano no antebraço foi o músculo pronador redondo. A distribuição dos ramos do nervo mediano para os músculos do antebraço mostrou grande variabilidade. Apenas 3 membros (14%) apresentaram padrão normal de inervação descrito nos tratados de anatomia. Os músculos pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos receberam inervação exclusiva do nervo mediano em todos os antebraços. O nervo interósseo anterior originou-se do nervo mediano nos membros dissecados. CONCLUSÃO: Conhecer a anatomia dos ramos motores do nervo mediano é importante para realizar procedimentos cirúrgicos na região como a abordagem do terço proximal do antebraço, por exemplo a liberação das síndromes compressivas do pronador redondo e do nervo interósseo anterior; as transferências nervosas distais; também entender a ordem de recuperação da função muscular após uma lesão nervosa. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Anatomical Study of Radial Tunnel and its Clinical Implications in Compressive Syndromes.

Objective The purpose of the present study was to analyze the structures in the radial tunnel that can cause posterior interosseous nerve entrapment. Methods A total of 30 members of 15 adult cadavers prepared by intra-arterial injection of a 10% solution of glycerol and formalin were dissected. All were male, belonging to the laboratory of anatomy of this institution. Results The branch for the supinator muscle originated from the posterior interosseous nerve in all limbs. We identified the Frohse arcade with a well-developed fibrous constitution in 22 of the 30 dissected limbs (73%) and of muscular constitution in 8 (27%). The distal margin of the supinator muscle presented fibrous consistency in 7 of the 30 limbs (23.5%) and muscular appearance in 23 (76.5%). In the proximal margin of the extensor carpi radialis brevis muscle, we identified the fibrous arch in 18 limbs (60%); in 9 (30%) we noticed the arcade of muscular constitution; in 3 (10%) there was only the radial insertion, so that it did not form the arcade. Conclusion The Frohse arcade and the arcade formed by the origins of the extensor carpi radialis brevis are normal anatomical structures in adult cadavers. However, from the clinical point of view, these structures have the potential to cause entrapment of the posterior interosseous nerve.

Anatomical Study of Radial Tunnel and its Clinical Implications in Compressive Syndromes / Estudo anatômico do túnel radial e suas implicações nas síndromes compressivas

Abstract Objective The purpose of the present study was to analyze the structures in the radial tunnel that can cause posterior interosseous nerve entrapment. Methods A total of 30 members of 15 adult cadavers prepared by intra-arterial injection of a 10% solution of glycerol and formalin were dissected. All were male, belonging to the laboratory of anatomy of this institution. Results The branch for the supinator muscle originated from the posterior interosseous nerve in all limbs. We identified the Frohse arcade with a well-developed fibrous constitution in 22 of the 30 dissected limbs (73%) and of muscular constitution in 8 (27%). The distal margin of the supinator muscle presented fibrous consistency in 7 of the 30 limbs (23.5%) and muscular appearance in 23 (76.5%). In the proximal margin of the extensor carpi radialis brevis muscle, we identified the fibrous arch in 18 limbs (60%); in 9 (30%) we noticed the arcade of muscular constitution; in 3 (10%) there was only the radial insertion, so that it did not form the arcade. Conclusion The Frohse arcade and the arcade formed by the origins of the extensor carpi radialis brevis are normal anatomical structures in adult cadavers. However, from the clinical point of view, these structures have the potential to cause entrapment of the posterior interosseous nerve.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar as estruturas contidas no túnel radial que podem causar neuropatia compressiva do nervo interósseo posterior. Métodos Foram dissecados 30 membros de 15 cadáveres adultos, preparados por injeção intra-arterial de uma solução de glicerina e formol a 10%. Todos do sexo masculino, pertencentes ao laboratório de anatomia desta instituição. Resultados O ramo para o músculo supinador originou-se do nervo interósseo posterior em todos os membros. Identificamos a arcada de Frohse com uma constituição fibrosa bem desenvolvida em 22 dos 30 membros dissecados (73%) e de constituição muscular em 8 (23%) A margem distal do músculo supinador apresentou consistência fibrosa em 7 dos 30 membros (23,5%) e uma aparência muscular em 23 (76,5%). Na margem proximal do músculo extensor radial curto do carpo, identificamos a arcada fibrosa em 18 membros (60%); em 9 (30%), notamos a arcada de constituição muscular; e em três (10%) havia apenas a inserção radial, de maneira que não formava a arcada. Conclusão A arcada de Frohse e a arcada formada pelas origens do músculo extensor radial curto do carpo são estruturas anatômicas normais em cadáveres adultos. No entanto, sob o ponto de vista clínico, essas estruturas têm potencial para causar a compressão do nervo interósseo posterior.

TRANSFER OF THE RADIAL NERVE BRANCHES FOR THE TREATMENT OF THE ANTERIOR INTEROSSEOUS NERVE LESION: AN ANATOMICAL STUDY.

OBJECTIVE: This anatomical study aimed to analyze the possibility of transferring the radial nerve branches destined to the brachioradialis (BR), extensor carpi radialis longus (ECRL), extensor carpi radialis brevis (ECRB), and supinator (SM) muscles to innervate the AIN. METHODS: Ten limbs from five male cadavers were prepared by intra-arterial injection of a solution of 10% glycerol and formalin. RESULTS: The presence of only one branch to the BR muscle was noted in 7 limbs and two branches were noted in three limbs. In two members of a common trunk with branch to the ECRL. In eight cases, we identified one branch for the ERLC and two branches in two cases. We identified only one branch for the ECRB, while in six limbs, two branches were noted, penetrating the muscular body at two different points. We identified at least two branches innervating the supinator muscle. The AIN was detached from the median nerve distal to the intercondylar line of the humerus. In seven limbs, it originated from the nervous fascicles of the posterior region of the median nerve and from the posterolateral fascicles in three limbs. The flexor pollicis longus and flexor digitorum profundus muscles received more than one branch of the AIN in all limbs. CONCLUSION: The radial nerve branches for the ECRL, ECRB, and supinator muscles can be transferred directly to the AIN or to one of its branches after intraneural dissection, without tension even in elbow movements. Level of Evidence IV; Case series.

OBJETIVO: Analisar a possibilidade de transferir os ramos do nervo radial (NR) destinados aos músculos braquiorradial (BR), extensor radial longo do carpo (LREC), extensor radial curto do carpo (ERCC) e supinador (SM) para reinervar o nervo interósseo anterior (NIA). MÉTODOS: Estudo anatômico, no qual foram dissecados dez membros de cinco cadáveres preparados com solução de glicerina e formol a 10%. RESULTADOS: A presença de apenas um ramo para o músculo BR foi registrada em sete membros e de dois ramos em três membros. Em dois membros de um tronco comum com ramo para o ERLC. Em oito membros, identificamos um ramo para o ERLC e, em dois membros, dois ramos. Identificamos apenas um ramo para o ECRB, este em seis membros, se dividia em dois ramos. Ainda, identificamos pelo menos dois ramos para o SM. Em sete membros, originou-se dos fascículos nervosos da região posterior do MN e, em três membros, dos fascículos posterolaterais.Os músculos flexores longo do polegar (FLP) e profundo dos dedos (FPD) receberam mais que um ramo do NIA em todos os membros. CONCLUSÃO: Os ramos do NR destinados aos músculos BR, ERLC, ECRB e SM podem ser transferidos ao NIA ou a um de seus ramos, sem tensão mesmo durante a movimentação do cotovelo. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Riché-Cannieu Anastomosis: Structure, Function, and Clinical Significance.

Objective To define the anatomy pattern and the incidence of Riché-Cannieu anastomosis, that is, median and ulnar communication in the palmar aspect of the hand. Materials Methods A total of 80 anatomical dissections were performed on 60 hands of 30 cadavers from 1979 to 1982, and on 20 hands from 2012 to 2015. All of these procedures were performed at the Department of Anatomy of our institution. The incidence of Riché-Cannieu anastomosis and the innervation of the thenar muscles were studied. Results Riché-Cannieu anastomosis was identified in every dissected hand (100%). The extramuscular Riché-Cannieu anastomosis was recorded in 57 hands, and the intramuscular, in 19 hands. The association of extra- and intramuscular Riché-Cannieu anastomoses occurred in four hands. The ulnar component always originated from the deep branch. The anastomotic branch arising from the median nerve originated from the motor thenar branch (recurrent branch) of the median nerve in most of the observations. The median-ulnar double innervation only to the deep head of the flexor pollicis brevis was identified in 29 of 80 hands. The double innervation only of the superficial head of the flexor pollicis brevis was found in 13 hands. In 12 hands, the deep head of the flexor pollicis brevis was absent. The double innervation of the superficial and deep heads of the flexor pollicis brevis occurred in 14 hands. The oblique head of the adductor pollicis received double innervation in 12 hands. The deep head of the flexor pollicis brevis and the oblique head of adductor pollicis were doubly-innervated in nine hands. The transverse head of the adductor pollicis received double innervation in two hands. Double innervation of the deep head of the flexor pollicis brevis and the transverse head of the adductor pollicis were found in one hand. Conclusion According to the present study, Riché-Cannieu anastomosis should be considered a normal anatomical neural connection, not an anatomical variation. Knowledge of this anastomosis is essential because the presence of such neural communication may result in confusing clinical, surgical, and electromyographic findings in cases of median or ulnar damage or entrapment.

Transfer of the radial nerve branches for the treatment of the anterior interosseous nerve lesion: an anatomical study / Transferência dos ramos do nervo radial para tratamento da lesão do nervo interósseo anterior: estudo anatômico

ABSTRACT Objective: This anatomical study aimed to analyze the possibility of transferring the radial nerve branches destined to the brachioradialis (BR), extensor carpi radialis longus (ECRL), extensor carpi radialis brevis (ECRB), and supinator (SM) muscles to innervate the AIN. Methods: Ten limbs from five male cadavers were prepared by intra-arterial injection of a solution of 10% glycerol and formalin. Results: The presence of only one branch to the BR muscle was noted in 7 limbs and two branches were noted in three limbs. In two members of a common trunk with branch to the ECRL. In eight cases, we identified one branch for the ERLC and two branches in two cases. We identified only one branch for the ECRB, while in six limbs, two branches were noted, penetrating the muscular body at two different points. We identified at least two branches innervating the supinator muscle. The AIN was detached from the median nerve distal to the intercondylar line of the humerus. In seven limbs, it originated from the nervous fascicles of the posterior region of the median nerve and from the posterolateral fascicles in three limbs. The flexor pollicis longus and flexor digitorum profundus muscles received more than one branch of the AIN in all limbs. Conclusion: The radial nerve branches for the ECRL, ECRB, and supinator muscles can be transferred directly to the AIN or to one of its branches after intraneural dissection, without tension even in elbow movements. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Analisar a possibilidade de transferir os ramos do nervo radial (NR) destinados aos músculos braquiorradial (BR), extensor radial longo do carpo (LREC), extensor radial curto do carpo (ERCC) e supinador (SM) para reinervar o nervo interósseo anterior (NIA). Métodos: Estudo anatômico, no qual foram dissecados dez membros de cinco cadáveres preparados com solução de glicerina e formol a 10%. Resultados: A presença de apenas um ramo para o músculo BR foi registrada em sete membros e de dois ramos em três membros. Em dois membros de um tronco comum com ramo para o ERLC. Em oito membros, identificamos um ramo para o ERLC e, em dois membros, dois ramos. Identificamos apenas um ramo para o ECRB, este em seis membros, se dividia em dois ramos. Ainda, identificamos pelo menos dois ramos para o SM. Em sete membros, originou-se dos fascículos nervosos da região posterior do MN e, em três membros, dos fascículos posterolaterais.Os músculos flexores longo do polegar (FLP) e profundo dos dedos (FPD) receberam mais que um ramo do NIA em todos os membros. Conclusão: Os ramos do NR destinados aos músculos BR, ERLC, ECRB e SM podem ser transferidos ao NIA ou a um de seus ramos, sem tensão mesmo durante a movimentação do cotovelo. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Riché-Cannieu Anastomosis: Structure, Function, and Clinical Significance / Anastomose de Riché-Cannieu: estrutura, função e significância clínica

Abstract Objective To define the anatomy pattern and the incidence of Riché-Cannieu anastomosis, that is, median and ulnar communication in the palmar aspect of the hand. Materials Methods A total of 80 anatomical dissections were performed on 60 hands of 30 cadavers from 1979 to 1982, and on 20 hands from 2012 to 2015. All of these procedures were performed at the Department of Anatomy of our institution. The incidence of Riché-Cannieu anastomosis and the innervation of the thenar muscles were studied. Results Riché-Cannieu anastomosis was identified in every dissected hand (100%). The extramuscular Riché-Cannieu anastomosis was recorded in 57 hands, and the intramuscular, in 19 hands. The association of extra- and intramuscular Riché-Cannieu anastomoses occurred in four hands. The ulnar component always originated from the deep branch. The anastomotic branch arising from the median nerve originated from the motor thenar branch (recurrent branch) of the median nerve in most of the observations. The median-ulnar double innervation only to the deep head of the flexor pollicis brevis was identified in 29 of 80 hands. The double innervation only of the superficial head of the flexor pollicis brevis was found in 13 hands. In 12 hands, the deep head of the flexor pollicis brevis was absent. The double innervation of the superficial and deep heads of the flexor pollicis brevis occurred in 14 hands. The oblique head of the adductor pollicis received double innervation in 12 hands. The deep head of the flexor pollicis brevis and the oblique head of adductor pollicis were doubly-innervated in nine hands. The transverse head of the adductor pollicis received double innervation in two hands. Double innervation of the deep head of the flexor pollicis brevis and the transverse head of the adductor pollicis were found in one hand. Conclusion According to the present study, Riché-Cannieu anastomosis should be considered a normal anatomical neural connection, not an anatomical variation. Knowledge of this anastomosis is essential because the presence of such neural communication may result in confusing clinical, surgical, and electromyographic findings in cases of median or ulnar damage or entrapment.

Resumo Objetivo Definir a anatomia e a incidência da anastomose de Riché-Cannieu, ou seja, a comunicação entre os nervos medianos e ulnar na palma da mão. Materiais e Métodos Foram dissecadas 60 mãos de 30 cadáveres frescos de adultos, entre 1979 a 1982, e 20 mãos entre 2011 e 2015, num total de 80 mãos, no Departamento de Anatomia da nossa instituição. A incidência da anastomose de Riché-Cannieu e a inervação dos músculos da região do tênar foram estudadas. Resultados A anastomose de Riché-Cannieu foi identificada em todas as mãos dissecadas (100%). A anastomose de Riché-Cannieu extramuscular foi registrada em 57 mãos, e a intramuscular, em 19, e a associação das anastomoses extra e intramuscular, em 4 mãos. O componente ulnar da anastomose de Riché-Cannieu foi sempre do seu ramo profundo. O ramo anastomótico oriundo do nervo originava-se do ramo recorrente do nervo mediano na maioria das observações. A dupla inervação mediano-ulnar apenas da cabeça profunda do músculo flexor curto do polegar foi identificada em 29 de 80 mãos. Observou-se dupla inervação apenas da cabeça superficial do músculo flexor curto do polegar em 13 mãos. Foi observada dupla inervação das cabeças superficial e profunda do flexor curto do polegar em 14 mãos. A cabeça oblíqua do adutor do polegar recebeu inervação dupla em 12 mãos. A cabeça profunda do músculo flexor curto do polegar e a cabeça oblíqua do adutor do polegar foram inervadas duplamente em nove mãos. A cabeça transversa do adutor do polegar recebeu inervação dupla em duas mãos. A inervação dupla da cabeça profunda do flexor curto do polegar e da cabeça transversa do adutor do polegar foi observada em uma mão. Conclusão De acordo com o presente estudo, a anastomose de Riché-Cannieu deve ser considerada uma conexão nervosa normal, e não uma variação anatômica. O conhecimento dessa anastomose é essencial, pois a presença dessa comunicação neural pode resultar em achados clínicos, cirúrgicos e eletromiográficos confusos em casos de lesões ou síndromes compressivas dos nervos mediano ou ulnar.

Anatomical Study of Innervation of the Supinator Muscle to Reinnervate the Posterior Interosseous Nerve.

Objective The purpose of this anatomical study was to analyze the possibility of transferring radial nerve branches to the supinator muscle to reinnervate the posterior interosseous nerve (PIN) originating from the C7-T1 roots. Methods Thirty members of 15 cadavers, all male, prepared with an intra-arterial glycerol and formaldehyde solution injection, were dissected. Results All dissected limbs presented at least one branch intended for the superficial and the deep heads of the supinator muscle. These branches originated from the PIN. A branch to the supinator muscle, proximal to the arcade of Frohse, was identified in six members. In addition, 2 and 3 branches to the supinator muscle were found in 11 and 4 members, respectively. In two limbs, only one branch detached from the PIN, but it duplicated itself proximal to the arcade of Frohse. Seven limbs had no branches to the supinator muscle at the region proximal to the arcade of Frohse. The branches destined for the supinator muscle were sectioned at the neuromuscular junction for connection with no tension to the PIN. The combined diameter of the branches for the supinator muscle corresponded, on average, to 53.5% of the PIN diameter. Conclusion The radial nerve branches intended for the supinator muscle can be transferred, with no tension, directly to the PIN to restore thumb and finger extension in patients with C7-T1 brachial plexus lesions.